La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM), un subconjunto de la NIH se refiere a casos que ocurren en pacientes que han estado bajo asistencia respiratoria por lo menos 48 horas. 1
El camino a la NAVM
La presencia de un tubo endotraqueal altera todas las funciones normales. Pueden ocurrir reacciones de cuerpo extraño en los tejidos de la tráquea; la alta presión del manguito puede lesionar la pared traqueal y causar una lesión prolongada.8 El tubo endotraqueal también puede proporcionar un ambiente donde se crea y prolifera una película biológica. Además, su presencia afecta los mecanismos normales de protección y eliminación de diversas maneras. (Ver siguiente figura)
Al impedir el calentamiento y la humidificación del aire en la cavidad nasal, el tubo endotraqueal hace omitir las funciones normales de filtración y captura. Esta falta de calentamiento reduce la capacidad del aire de transportar humedad. La falta de humedad seca y espesa el moco, lo que lo hace difícil de transportar, y permite que se creen grumos. Estas zonas de tejidos de la boca y pulmones que normalmente están húmedas se hacen más vulnerables a las lesiones y la infección.
El tubo endotraqueal también compromete el mecanismo de eliminación mucociliar. En muchas formas, el tubo actúa como conducto directo para el acceso de los patógenos a los pulmones. Bloquea y altera la eliminación normal mediante el transporte mucociliar por arriba del manguito del tubo al interferir con la deglución y al obligar a la epiglotis a mantenerse abierta. Las secreciones se acumulan por arriba del manguito,drenan a la parte posterior de la garganta y contaminan el líquido acumulado debajo de la glotis; esto proporciona un medio ambiente donde la flora normal y las bacterias potencialmente patógenas pueden multiplicarse rápidamente. Además, al mantener la tráquea abierta8 las secreciones contaminadas pueden drenar dentro de la tráquea a través de la glotis entre las cuerdas vocales, en vez de al esófago. 1
Varias organizaciones e iniciativas de protección de pacientes, como los Centers for Disease Control and Prevention (CDC), la Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), el Institute for Healthcare Improvement (IHI), y la American Association of Critical Care Nurses (AACN)36 han creado prácticas de tratamiento basadas en evidencia para reducir la frecuencia de neumonía intrahospitalaria y asociada con la ventilación mecánica.
Se ha reconocido invariablemente que la higiene bucal completa es un elemento crítico para prevenir la neumonía en pacientes hospitalizados. La limpieza habitual de la boca es un método eficaz para reducir la NAVM porque reduce la carga microbiana en la cavidad orofaríngea. Se ha visto que la incorporación de la higiene bucal habitual en las prácticas corrientes puede reducir la NAVM en hasta el 60%.2
Cuidados de enfermería de la cavidad bucal en pacientes intubados 3:
Realizar una evaluación inicial al momento de la admisión y todos los días, de
los labios, tejidos bucales, lengua, dientes y saliva de todos los pacientes con
ventilación mecánica.4
1. Lavarse las manos y ponerse guantes (no estériles).
2. Comprobar la presión del neumotaponamiento.
3. Lavarse las manos y ponerse guantes estériles.
4. Aspirar secreciones endotraqueales y bucofaríngeas.
5. Irrigar la cavidad bucal introduciendo 10-15 ml de antiséptico, a la vez que aspiramos con una sonda. Repetir este procedimiento las veces necesarias. 5
6. Frotar la cavidad bucal y dientes con torunda impregnada en solución antiséptica. A continuación, con otra torunda se impregna de pasta oral descontaminante-agentes antimicrobianos tópicos. 5
7. Retirar la sujección del tubo endotraqueal.
8. Secar los labios y zona circundante.
9. Valorar el estado de comisuras labiales y mucosas.
10. Cambiar de posición el tubo endotraqueal, sujetándolo con una fijación limpia.
11. Aplicar vaselina en los labios.
*Mantener la cabecera de la cama elevada por lo menos 30˚ (salvo que esté
contraindicado) y colocar al paciente de forma que las secreciones orales se acumulen en la bolsa bucal. Esto es particularmente importante durante actividades como en el cepillado de los dientes.4
El ventilador puede iniciar la insuflación tras un esfuerzo inspiratorio iniciado por elpaciente que, siendo detectado por la máquina en relación a un nivel de sensibilidad programado, originará el inicio de la insuflación. Este mecanismo se denomina “disparo” o “trigger”.
Esto se consigue mediante unos sensores, generalmente de presión o de flujo, los cuales captan una presión o un flujo negativos provocados por el movimiento inspiratorio del paciente.
1) Trigger de presión: el trigger en este caso especifica la reducción en la presión en la vía aérea que debe producir el paciente mediante un esfuerzo inspiratorio para abrir la válvula de demanda inspiratoria del ventilador y originar una respiración, ya sea asistida o espontánea.
2) Trigger de flujo: el trigger especifica el valor del flujo inspiratorio que debe producir el paciente para abrir dicha válvula e iniciar una respiración. 5
Bibliografía
1. Pear S, Stoessel K, Shoemake S. El papel de los cuidados de la boca en la prevención de la neumonía intrahospitalaria. Guía de estudio independiente acreditada. Kimberly-Clark Health Care Education.
2. Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, Bridges C, Hajjeh R. Guidelines for preventing health-care--associated pneumonia, 2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep 2004 Mar;53(RR-3):1-36.
3. Bogarin LG, Martínez V, Mansilla E, Cuenca R. PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE PROBLEMAS DE LA CAVIDAD ORAL. Albacete: Sescam. Disponible en: http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/01c5c9e551be01290e686e314db0bb01.pdf
4. Garcia R. A review of the possible role of oral and dental colonization on the occurrence of health care-associated pneumonia: underappreciated risk and a call for interventions. Am J Infect Control 2005 Nov;33(9):527-41.
5. IHI. Protecting 5 Million Lives From Harm Campaign. Getting Started Kit: Preventing Ventilator-Associated Pneumonia How-to Guide.
Online . 8-1-2007.
5. Net A, Benito S. Ventilación mecánica. 3ºed. 2003. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica.
Bien nada nuevo que aportar.
ResponderEliminarUn saludo