DEFINICIÓN
Consiste en la administración de todos los nutrientes directamente al torrente sanguíneo, cuando la vía digestiva no puede ser utilizada o es insuficiente.
TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL
- Nutrición parenteral total (NPT):
Proporciona todos los nutrientes esenciales según las necesidades nutricionales del paciente.
Es hipertónica, con alta osmolaridad y contenido de más del 20% de glucosa, por ello debe administrarse SIEMPRE a través de vía venosa central.
-Nutrición parenteral periférica (NPP):
Satisface parcialmente los requerimientos nutricionales del paciente ya que en su composición la cantidad de lípidos es limitada o nula. Su composición es de baja osmolaridad (600-900 mOsmol) y su administración puede realizarse a través de vía venosa periférica
La NPT Central se realiza a través de un catéter, por una vena de alto flujo y, excepcionalmente, por venas periféricas, situación en la cual la osmolaridad no debe superar los 700 mOsm.
MONITORIZACIÓN
En todo paciente con NPT se debe monitorizar diariamente el balance hídrico. Inicialmente, se controlará glucemia capilar cada 6-8 hrs., hasta estabilizar los aportes de glucosa y glicemia.
La monitorización del aporte de lípidos se realiza con los niveles séricos de triglicéridos. Si no se tienen niveles basales, deben medirse a las dos horas de iniciada la infusión. Está contraindicado el uso de lípidos sin conocer los niveles basales de triglicéridos en pacientes con Pancreatitis Aguda ó diabéticos descompensados.
Se contraindica iniciar NPT con lípidos si los triglicéridos séricos son superiores a 300 mg/dL, y se debe suspender su administración si los triglicéridos son mayores a 400 mg/dL, y re-evaluar en 48 hrs.
La tolerancia al aporte proteico se monitoriza con el nitrógeno plasmático (BUN). El aporte de electrolitos y minerales (calcio, fósforo, magnesio) se controlará diariamente.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Cuidados del catéter y equipo
- Los cuidados del catéter (apósito, punto de inserción,…) se realizarán según protocolo de la unidad
- Realizar la conexión entre sistema de infusión y catéter de forma aséptica, las desconexiones serán las menores posibles
- La unión entre el sistema de infusión y catéter se protegerá siempre para disminuir la colonización de la zona
- Los sistemas de infusión se cambiarán cada 24 horas
- No añadir soluciones en “Y” en la misma luz
- Nunca extraer muestras de sangre ni medir presión venosa central en la misma luz
- Cuidados relativos a la bolsa de perfusión e infusión
- La bolsa de nutrición se cambiará cada 24 horas, aunque no se haya terminado su contenido
- Las soluciones cuyo color ha cambiado son inaceptables para la infusión
- Antes de administrar la bolsa comprobar que no ha estado a temperatura ambiente para su conservación
- Nunca acelerar o enlentecer la velocidad de infusión
- Cuidados relativos al paciente
- Control y registro de signos vitales cada 4 horas
-Vigilar estrechamente temperatura para detectar precozmente la aparición de infección
-Balance hídrico estricto
-Seguir pauta de control glucémico según pauta médica, y si ha habido cambios bruscos en la velocidad de perfusión
- Higiene bucal con cepillado dental y antiséptico
-Evitar el contacto de los sistemas de infusión con el suelo, heridas, heces, drenajes o fístulas
COMPLICACIONES
1.- MECÁNICAS:
- Vía periférica: derivadas de la canalización y flebitis por osmolaridad de la solución prefundida.
- Vía central: Derivadas de la canalización y desplazamiento del catéter
2.- SÉPTICAS:
Sépsis por colonización del catéter, producida por una inadecuada manipulación de los sistemas y conexiones, contaminación del punto de inserción y en ocasiones por la mezcla del contenido de la bolsa de nutrición parenteral
3.- METABÓLICAS:
Alteraciones electrolíticas, hipoglucemias e hiperglucemias y déficit de micronutrientes
Bibliografía
1. Guidelines for the use parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric
patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr.2002; 26:138.
2. Gálvez R, Hirsch S, Klaassen J, Papapietro K. Guías prácticas de soporte nutricional en unidades de cuidados intensivos e intermedio. 2011. Disponible en: http://www.achinumet.cl/guias-soporte/Guias%20Soporte%20Nutricional%20UCI.pdf
Buena entrada.
ResponderEliminarImagina la siguiente situación, el paciente a tu cargo portador de una vía central ubicada en la subclavia derecha, por la que se esta administrando nutrición parental sufre la siguiente complicación; presenta perdida de liquido blanquecino alrededor del punto de incisión de la vía central. ¿Que debemos hacer?
Un saludo